ピロリ菌検査・除菌治療

こんな方はご相談ください

「ピロリ菌に感染しているか分からない」「検査結果が本当に正しいのか心配」という方もご相談ください。

ピロリ菌治療の費用

内容	費用（税込）
ピロリ菌除一次菌治療	保険診療
ピロリ菌除ニ次菌治療	保険診療
ペニシリンアレルギー除菌（VCM）	22,000円
三次除菌（VAS）	22,000円
リファブチンによる救済治療（VAR）	27,500円
自費治療後の除菌判定（尿素呼気試験）	6,600円

ピロリ菌検査の種類と特徴

検査	主な検体・方法	特徴	感度・特異度の目安 ※
尿素呼気試験（UBT）	呼気	現在感染を評価。除菌判定にも推奨	感度約96–100%、特異度 約83–100%
便中抗原検査（SAT）	便	現在感染を評価。除菌判定にも有用	製品・方法により異なる。高精度のモノクローナル法ではUBTに近い性能
血清・尿抗体	血液・尿	簡便。過去の感染でも陽性が続くことがある	製品・集団により大きく異なるが、感度86～98.1%、特異度78.0～95%
鏡検	胃生検	胃粘膜を直接観察	感度・特異度は生検部位、菌量などで変動
迅速ウレアーゼ試験（RUT）	胃生検	胃粘膜中のウレアーゼ活性を検出	感度・特異度は生検部位、菌量などで変動
培養	胃生検	菌を直接確認。薬剤感受性試験が可能	特異度は高いが、感度は検体条件などの影響を受ける
PCR・NAAT	胃液、生検など	菌のDNA等を検出。薬剤耐性遺伝子の評価にも応用可能	方法・検体・キットにより異なる。約95%以上の感度・特異度が報告される方法もある

2024年改訂ガイドラインでは、血清抗体だけで除菌治療を開始することはせず、内視鏡所見やUBT、便中抗原、RUT、病理、培養、NAATなどを組み合わせて総合的に診断することが推奨されています。

特に国内で広く使われるラテックス法では、検査法によって性能に幅があります。さらに日本ヘリコバクター学会は、例えば一部の血清抗体検査では陰性と判定される3～10 U/mL未満の「陰性高値」領域に、20％弱の感染者が存在することを示しており、この領域では別の検査による確認が推奨されています。

検査結果が陰性でも注意が必要な場合

ピロリ菌検査は、薬剤や胃の状態によって偽陰性になることがあります。

特にプロトンポンプ阻害薬（PPI）やP-CAB（タケキャブ）、抗菌薬などは検査結果に影響することがあります。2024年改訂ガイドラインでは、尿素呼気試験と迅速ウレアーゼ試験は、PPIやP-CABの服用中には信頼性が低下するため注意が必要とされています。

また、強い萎縮性胃炎や胃がんなどでは、胃内のピロリ菌量が少なくなり、検査が陰性となる場合があります。

そのため、「検査が陰性だったから感染歴はない」と単純に判断せず、胃カメラでの所見や過去の検査・除菌歴などを合わせて評価することが重要です。

検査して、感染していれば治療する（Screen-and-Treat）

近年、胃がん予防の考え方として「Screen-and-Treat」が注目されています。これは、ピロリ菌感染を検査で見つけ、感染している人を治療するという考え方です。

重要なのは、「検査して陽性なら除菌して終わり」ではありません。

という一連の流れが、胃がん予防では重要です。

ピロリ菌抗体検査には「グレーゾーン」があります

血液によるピロリ菌抗体検査は、採血だけで調べられる簡便な検査ですが、現在の感染だけを反映する検査ではありません。過去に感染していた場合や、除菌後でも抗体が陽性となることがあります。

また、抗体検査は検査法や使用するキットによって感度・特異度が異なり、特に特異度が十分に高くない検査では、陽性であっても現在感染しているとは限りません。さらに、抗体価には**「陰性高値」と呼ばれる、いわゆるグレーゾーン**があります。検査上は「陰性」と判定されても、カットオフ値に近い抗体価ではピロリ菌感染者が含まれることがあります。日本ヘリコバクター学会では、使用する検査法によっては、この領域に感染者と除菌後の方が混在することが示されています。

そのため、

「抗体陽性＝現在感染」
「抗体陰性＝未感染」

と、一つの検査結果だけで判断することは適切ではありません。

抗体検査の結果が陽性の場合だけでなく、陰性でもカットオフ値に近い場合や、胃カメラで萎縮性胃炎などの所見がある場合には、尿素呼気試験、便中抗原検査、胃内視鏡下の検査など、別の検査を組み合わせて感染の有無を確認することがあります。 ピロリ菌の感染診断では、検査結果だけでなく、胃内視鏡で確認できる胃粘膜の状態、過去の感染・除菌歴、服用している薬剤などを総合して判断することが重要です。

よくある質問